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Demande de bilan & contact

Pour toute demande de bilan ou d'information, merci de remplir ce formulaire : votre demande est transmise directement à Juliette, qui revient vers vous dès que possible.

Seules les demandes de bilan envoyées via ce formulaire sont prises en compte.
Bilans proposés pour les enfants et adolescents (les bilans adultes pourront être proposés ultérieurement).
Pour une fratrie ou un parent + enfant : un formulaire par personne.

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Pour une demande de bilan, précisez si possible :

Décrivez les principales difficultés ou symptômes observés.
Précisez les éventuelles hypothèses (TDA/H, troubles dys, HPI…).
Listez les bilans déjà réalisés (QI, orthophonique, psychomoteur…) et leurs dates.
Indiquez par qui vous êtes adressé(e), le cas échéant.

J'accepte que mes données soient utilisées pour traiter ma demande, conformément à la politique de confidentialité. *

Les bilans concernent les enfants et adolescents. Pour une fratrie (ou parent + enfant), merci de remplir un formulaire par personne.

Le cabinet

Centre Quintessence
4 avenue Favard — 33170 Gradignan

06 00 00 00 00 contact@juliette-tuffreau.fr

Consultations : Mardi, Mercredi, Jeudi